Persönliche Daten
Alter und Geschlecht
Ich bin
Jahre alt.
Weiblich
Männlich
 
Körpermaße
Gewicht
kg
Größe
cm
 
Familienanamnese
Meine Eltern haben/hatten Krampfadern
Kein Elternteil
Ein Elternteil
Beide Eltern
 
Meine Eltern hatten schon einmal eine oberflächliche Venenentzündung
Kein Elternteil
Ein Elternteil
Beide Eltern
 
Meine Eltern hatten schon einmal eine tiefe Beinvenenthrombose
Kein Elternteil
Ein Elternteil
Beide Eltern
 
Meine Eltern hatten schon einmal ein offenes Bein (Unterschenkelgeschwür)
Kein Elternteil
Ein Elternteil
Beide Eltern
 
Eigene Anamnese
Ich hatte schon einmal eine oberflächliche Venenentzündung
Nein
Ja
 
Ich hatte schon einmal eine tiefe Beinvenenthrombose
Nein
Ja
 
Ich hatte schon einmal ein offenes Bein (Unterschenkelgeschwür)
Nein
Ja
 
Beschwerden
Mein(e) Bein(e) schwellen im Tagesverlauf zunehmend an
Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt
 
Ich habe schwere Beine, insbesonders bei längerem Sitzen und Stehen
Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt
 
Die Haut an meinem Unterschenkel ist bräunlich verfärbt
Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt
 
Ich habe sichtbare Krampfadern
Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt
 
Ich habe ein offenes Bein
Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt
 
 
 
Das Ergebnis
Ihr Risiko:
 

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